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舉報欺詐騙保最高可獲獎10萬元
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作者:   來源:大眾日報   發布日期:2019-03-30   點擊次數:
  ◆截至今年3月22日,全省共檢查定點協議機構23093家、約談限期整改定點協議機構2130家、約談參保人269人,暫停及解除定點協議機構749家,向司法機關移送欺詐騙保人員22名,追回醫保基金3310.2萬元
 
  □記者 張春曉 報道
 
  本報濟南3月29日訊 記者從今天省政府新聞辦召開的山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理新聞發布會上獲悉,自專項行動開展以來,截至今年3月22日,全省共檢查定點協議機構23093家、約談限期整改定點協議機構2130家、約談參保人269人,暫停及解除定點協議機構749家,向司法機關移送欺詐騙保人員22名,追回醫保基金3310.2萬元,形成了強大聲勢和高壓態勢。
 
  據省醫保局副局長郭際水介紹,當前專項行動的倍增效應不斷釋放,在醫保待遇標準不斷提升,各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫保支付的情況下,僅去年12月份全省醫保基金的支出同比不增反降,減少支出4.2億元,增幅下降45.6%,環比支出增量減少12.3億元,增幅下降18.1%,打擊成效初步顯現。
 
  根據部署,今年的專項治理行動要實現對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控的三個“全覆蓋”。為鼓勵廣大群眾踴躍舉報欺詐騙保行為,切實提高打擊行動的準確度,3月28日,省醫保局會同省財政廳制訂出臺了《山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》(以下簡稱《實施細則》)。
 
  我省鼓勵自然人、法人和非法人組織舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。舉報人可以直接向所在地醫療保障部門進行舉報,也可以向上級醫療保障部門進行舉報。對醫療保障經辦機構及其工作人員,定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員,以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為的舉報,提供相關證據及線索,經查證屬實的,予以獎勵。
 
  據介紹,舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。《實施細則》區分定點醫藥機構、定點零售藥店、參保人員和醫療保障經辦機構工作人員不同主體,分別確定了舉報獎勵的情形,主要包括:虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據;盜刷和冒用參保人員社會保障卡,虛假上傳或多傳醫保結算信息;將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍;為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等醫療保障相關服務;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金等行為。
 
  舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。《實施細則》規定,物質獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度10萬元。根據定點醫療機構及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫療保障經辦機構工作人員及其他欺詐騙取醫療保障基金的行為,分別按不超過3%、3%、5%、5%、2%的比例予以獎勵。對舉報行為雖不涉及實際額度但避免醫療保障基金損失的,也可視情形給予200元至1000元獎勵。
 
  根據部署,今年4月份為專項治理行動集中宣傳月。3月29日上午,山東省暨濟南市“打擊欺詐騙保行為、維護醫保基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式在濟南市泉城廣場舉行,與此同時,全省其他15個市及區縣同步舉行啟動儀式,這也標志著全省打擊欺詐騙保專項治理全面鋪開。
 
  集中宣傳月活動期間,我省將組織定點醫藥機構對近兩年來的醫保基金使用情況進行自查,督促定點醫藥機構主動查找違法違規行為,深刻剖析原因,自覺全面整改到位,并簽署承諾書保證不從事欺詐騙保違法行為。對自查發現欺詐騙保并主動退回的,政府有關部門根據情節,可以從輕、減輕或者免予處理。對自查不徹底、整改不到位的,一經發現將從嚴、從重直至頂格處理。
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